贛州矯正鞋與扁平足的臨床應用
矯正鞋與扁平足的臨床應用
一、癥狀1.癥狀：扁平足的表現常有兩種，稱之可復性與僵硬性，正常足在坐位與立位時均可觀察到足內側縱弓，若坐位可見足內側縱弓而立位消失，提示可復性平足，若坐位也看不到足縱弓，則為僵硬性平足。也可分為姿勢性和痙攣性：
1.1 姿勢性平足癥：為初發期，足弓外觀無異常。但行走和勞累后感足疲勞和疼痛，小腿外側踝部時感疼痛，足底中心和腳背可有腫脹舟骨結節處腫脹及壓痛明顯，局部皮膚可發紅足活動內翻輕度受限站立，時足扁平足外翻經休息后，癥狀、體征可消失。
1.2 痙攣性平足癥：好發于青壯年，部分由姿勢性平足處理不當發展而來。主要為站立或行走時疼痛嚴重，可呈八字腳步態。腓骨長肌呈強直性痙攣，足內、外翻和外展活動受限。足跟變寬，足底外翻，跟腱向外偏斜，前足外展舟骨結節全部塌陷，向內突出。嚴重者足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位活動明顯受限即使經較長時間，休息癥狀也難改變，部分病人可繼發腰背痛及髖膝關節疼痛。
臨床上根據病情的嚴重程度還可以將本病分為三個類型，但均要在負重時觀察足縱弓的改變：
①輕型：足縱弓降低；
②中型：足縱弓消失；
③重型：足縱弓消失，并有足內側緣凸，起距骨頭移位至足跖側即內踝的前下方。患者有時出現跟腱短縮及后足外翻。
2.并發癥：早期癥狀為踝關節前內側疼痛，長時站立或步行加重，休息減輕，疼痛關節外民腫脹，以足舟骨結節處為甚步履艱難，雙足跟腱呈八字形。
白粉染紙及足印檢查證明，足印縱弓空缺部分消失，跖中部變寬，有時是跟部亦變寬，X線檢查，足弓消失，跟骨縱軸與距骨縱軸角大，12歲以后顯示骨橋形成。
二、病因
尚未闡明，但流行病學研究發現本病具有明顯的遺傳傾向。病理觀察足跗骨無發育性畸形，但連接距跟、距舟和舟楔關節的關節囊的韌帶卻較正常者松弛，使足負重時跟骨在距骨下方發生內旋，其前端向背側及外側移位，距骨則向跖側及內側移位，導致松弛的跟舟跖側韌帶更加松弛不能支持距骨頭，使足縱弓降低，跟距韌帶松弛致使跟骨外翻，則加劇足縱弓下降。
臨床上將本病的病因分為四類因素：
①遺傳因素；
②先天性足骨畸形；
③足部外傷或慢性勞損；
④足內在肌或外在肌力弱或麻痹痙攣。
三、臨床診斷
1.醫技檢查
該病的輔助檢查方法主要是X線檢查，應負重條件下攝足正側位X線片，主要在足側片測量足弓的角度改變。亦可憑借手法進行檢查判斷。
2.診斷依據
2.1 有先天性足骨排列異常或足部創傷、癥、超限負荷、足部肌肉韌帶軟弱等病史。
2.2 足部縱弓塌陷，足底扁平。足跟外翻，行或久站易感疲乏、疼痛和壓痛。
2.3 足印檢查無弓狀缺損區，并確定平足型及程度。
2.4 X線攝片，顯示足縱弓塌陷，跗跖骨軸線關系改變。
四、預防
據印度1992年文獻（The influence of footwear on prevalence of flat foot）研究，在3-6歲的兒童群體中，對比赤腳、露趾涼鞋、拖鞋、包趾鞋，發現，赤腳的兒童群體中扁平足發病率較低，其次是穿包趾的鞋；另外，伴隨著年齡的增長，扁平足的發病率呈降低趨勢。
1. 在學步前期，建議小孩兒赤腳行走；在學步初期，即應該穿著硬底鞋以保護足弓，預防扁平足的發生；Piedro?、FooTek?（足下）是歐洲和矯形鞋品牌，2010年，廈門行易將其全面引入大中華區，其共同特點均為硬質鞋底、鞋幫，做工精美，可根據病的不同程度進行個性化定制處理。
2. 有先天性平足或遺傳傾向者，幼年起即應鍛煉小腿和足部肌肉，增強其肌力，同時減少負重過度或防止疲勞。穿用Piedro?平足矯形鞋或定制鞋墊。
3. 對于青少年時期已經出現的扁平足（且伴有跟骨外翻或者膝外翻），單純的矯形鞋墊對于足弓的支撐已經效果不明顯，需要進行矯形鞋的鞋底改制，做成左右兩側不等高的鞋跟以調節跟骨的水平外翻，將足弓所受負荷減低，再搭配定制的矯形鞋墊（是專門定制的矯形鞋墊），對足弓進行完好的支撐，足弓處韌帶和芥蒂組織的生長，強化弓形的足弓狀態，以起到扁平足的癥狀，起到矯正的效果。
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